Prostatitis crónica

Según muchos expertos, la prostatitis crónica es una enfermedad inflamatoria causada por una infección con posible adición de trastornos autoinmunes, caracterizada por daño al tejido parenquimatoso e intersticial del órgano. La enfermedad es conocida por la medicina desde 1850, pero incluso hoy en día sigue siendo poco conocida y no responde al tratamiento. La prostatitis bacteriana crónica (6-10%) y no bacteriana (80-90%) son las enfermedades inflamatorias más comunes y socialmente significativas en los hombres, lo que reduce significativamente su calidad de vida. La enfermedad se registra principalmente en personas jóvenes y de mediana edad y, a menudo, se complica por alteraciones de las funciones copulatorias y generativas (disminución de la potencia, infertilidad, etc. ). La enfermedad se registra en hombres en 8 a 35% de los casos entre las edades de 20 y 40.

La causa de la prostatitis bacteriana es la flora piógena, que penetra en la glándula desde la uretra, o por las vías linfógena y hematógena. Se desconoce la etiología de la prostatitis crónica no bacteriana y su patogenia. Afecta principalmente a hombres mayores de 50 años.

Las razones del desarrollo de la enfermedad.

La prostatitis crónica se considera actualmente una enfermedad polietiológica. Existe la opinión de que la enfermedad surge como resultado de la penetración de la infección en la próstata, y luego el proceso patológico continúa sin su participación. A esto contribuyen varios factores no infecciosos.

Factores infecciosos en el desarrollo de prostatitis crónica.

En el 90% de los casos, los patógenos ingresan a la glándula desde la uretra, lo que resulta en prostatitis aguda o crónica. Ha habido casos de porte asintomático. El curso de la enfermedad está influenciado por el estado de las defensas del cuerpo humano y las propiedades biológicas del patógeno. Se supone que la transición de la prostatitis aguda a la crónica se produce debido a la pérdida de elasticidad del tejido debido a la producción excesiva de tejido fibroso.

Entre los agentes causantes de la prostatitis crónica, se encuentran los siguientes patógenos:

• En el 90% de los casos, la enfermedad revela bacterias gramnegativas como Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (enterococcus fecal), algo menos a menudo: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes y Enterobacter. . Los enterococos, estreptococos y estafilococos de bacterias grampositivas son raros.
• El papel de los estafilococos coagulasa negativos, ureaplasma, clamidia, Trichomonas, gardnerella, bacterias anaerobias y hongos del género Candida no se ha dilucidado por completo.

La infección ingresa a la próstata de varias maneras:

• Lo más probable es un camino ascendente, como lo demuestra la frecuente combinación de prostatitis y uretritis.
• La prostatitis hematógena se desarrolla cuando la infección penetra en la glándula con el torrente sanguíneo, que se observa en amigdalitis crónica, sinusitis, periodontitis, neumonía, colecistitis y colangitis, enfermedades purulentas de la piel, etc.
• Por contacto, la prostatitis crónica se desarrolla con uretritis y estenosis de la uretra, cuando la infección ingresa a la glándula ascendiendo con flujo de orina, con infecciones purulentas de los riñones, por vía canalicular para epipidimitis, deferentes y funiculitis, durante manipulaciones urológicas diagnósticas y terapéuticas ( cateterismo, uretralización), incluido el transuretral.
• La infección linfógena penetra en la próstata con proctitis, tromboflebitis de las venas hemorroidales, etc.

Factores no infecciosos en el desarrollo de prostatitis crónica.

Factores quimicos

Según los expertos, el papel principal en el desarrollo de la prostatitis crónica pertenece al reflujo intraprostático de la orina, cuando la orina se expulsa de la uretra a la glándula, lo que conduce a un vaciado deficiente de la próstata y las vesículas seminales.

Con la enfermedad, se desarrollan reacciones vasculares que conducen al edema del órgano, se altera la regulación nerviosa y humoral del tono de los tejidos del músculo liso de la uretra, la activación de alfa_uno–Los receptores adrenérgicos provocan el desarrollo de obstrucción dinámica y contribuyen al desarrollo de nuevos reflujos intraprostáticos.

Los uratos contenidos en la orina, con reflujo, conducen al desarrollo de una "respuesta química inflamatoria".

Trastornos hemodinámicos

Apoyan la inflamación crónica y los trastornos circulatorios en los órganos pélvicos y el escroto. La congestión se desarrolla en personas que llevan un estilo de vida sedentario, por ejemplo, conductores, oficinistas, etc. , con obesidad, abstinencia sexual, dismetría sexual, hipotermia frecuente, sobrecarga mental y física. La ingesta de alimentos picantes y picantes, alcohol y tabaquismo, etc. , contribuyen al mantenimiento del proceso inflamatorio.

Otros factores

Hay muchos otros factores que apoyan la inflamación crónica de la próstata. Éstas incluyen:

• Hormonal.
• Bioquímico.
• Respuesta inmunitaria deteriorada.
• Mecanismos autoinmunes.
• Procesos infecciosos y alérgicos.
• Características de la estructura de las glándulas de la próstata, lo que dificulta el drenaje completo.

Muy a menudo, no es posible establecer las razones del desarrollo de la prostatitis crónica.

Clasificación de prostatitis

Según la clasificación propuesta en 1995 por los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. , La prostatitis se divide en:

• Agudo (categoría I). Es del 5 al 10%.
• Bacteriana crónica (categoría II). Es del 6 al 10%.
• Inflamatorio no bacteriano crónico (categoría IIIA). Es 80 - 90%.
• Síndrome de dolor pélvico crónico no bacteriano no inflamatorio (categoría IIIB) o crónico.
• Prostatitis crónica, diagnosticada al azar (categoría IV).

Signos y síntomas de la prostatitis crónica.

El curso de la prostatitis crónica es largo, pero no monótono. Los períodos de exacerbación son reemplazados por períodos de relativa calma, que ocurren después de una terapia antiinflamatoria y antibacteriana compleja.

El desarrollo de prostatitis bacteriana crónica a menudo está precedido por uretritis de naturaleza bacteriana o gonorreica, trastornos circulatorios no bacterianos en los órganos pélvicos y escroto (hemorroides, varicocella, etc. ), excesos sexuales.

Los pacientes con prostatitis crónica tienen muchas quejas. Acuden a los médicos durante años, pero muy pocas veces se les examina para detectar una enfermedad de la próstata. Aproximadamente una cuarta parte de los pacientes no presentan ninguna queja o la enfermedad avanza con escasos síntomas clínicos.

Las quejas de los pacientes con prostatitis crónica se pueden dividir condicionalmente en varios grupos.

Trastornos urinarios asociados con el estrechamiento de la uretra:

• Dificultad al comienzo de la micción.
• Chorro de orina débil.
• Micción intermitente o gota a gota.
• Sensación de vaciado incompleto de la vejiga.

Síntomas debidos a la irritación de las terminaciones nerviosas:

• Micción frecuente.
• La necesidad de orinar es aguda y violenta.
• Micción en pequeñas porciones.
• Incontinencia de orina durante las ganas de orinar.

Síndrome de dolor:

• La intensidad y la naturaleza del dolor son diferentes.
• Localización del dolor: abdomen bajo, perineo, recto, ingle y espalda baja, cara interna de los muslos.

Disfunción sexual:

• Dolor en el recto y la uretra al eyacular.
• Erección lenta.
• Pérdida del orgasmo.
• Eyaculación precoz, etc.

Por parte del sistema nervioso: trastornos neuróticos en forma de fijar la atención de los pacientes en su estado de salud.

Signos y síntomas de la prostatitis crónica no bacteriana

El síndrome de dolor pélvico crónico en hombres (CPPS) se presenta con los síntomas habituales de la prostatitis crónica, pero las bacterias están ausentes en la tercera porción de la orina y en la secreción de la próstata. El CPPS puede ser simulado por cistitis intersticial crónica no bacteriana, enfermedades rectales, síndrome de mialgia espástica del piso pélvico y lesiones funcionales de la próstata causadas por alteraciones en la inervación del órgano y su hemodinámica.

Si se altera la función neurovegetativa, se notan atonía y una violación de la inervación de la glándula, que se manifiesta por la dificultad de cerrar rápida y completamente el lumen de la uretra. Al mismo tiempo, la orina después de orinar continúa siendo excretada gota a gota durante mucho tiempo. En tales pacientes, el estudio revela inestabilidad y mayor excitabilidad, que se manifiesta por un aumento de la sudoración y la excitabilidad de la actividad cardíaca, cambios en el dermografismo.

Complicaciones de la enfermedad.

El curso prolongado de la prostatitis crónica se complica por la alteración de las funciones sexuales y reproductivas, el desarrollo de enfermedades como la vesiculitis y la epipidimitis, así como el endurecimiento del órgano. La esclerosis del órgano empeora la microcirculación local y la urodinámica, así como los resultados de las intervenciones quirúrgicas. La fibrosis de los tejidos periuretrales conduce al desarrollo de trastornos urinarios.

Diagnósticos

Debido al hecho de que existen muchas razones para el desarrollo de la prostatitis crónica, se utiliza una amplia gama de estudios de diagnóstico para diagnosticarla. El éxito del tratamiento depende de la correcta determinación de las causas de la enfermedad. El diagnóstico de prostatitis crónica se basa en los siguientes datos:

• La clásica tríada de síntomas.
• Un conjunto de métodos físicos (examen rectal digital de la próstata).
• Un conjunto de métodos de laboratorio (análisis de orina y microscopía de la secreción de próstata, cultivo y determinación de la sensibilidad de la microflora a los fármacos antibacterianos, análisis general de orina y sangre).
• Para la detección de gonococos, bacterioscopia de un frotis de uretra, PCR y métodos serológicos (para la detección de ureaplasmas y clamidia).
• Urofluometría.
• Biopsia de próstata.
• Complejo de métodos instrumentales (ultrasonido).
• Determinación del estado inmunológico del paciente.
• Determinación del estado neurológico.
• Si el tratamiento es ineficaz y se sospechan complicaciones, se realizan resonancias magnéticas y computarizadas, hemocultivo, etc.

Palpación de la próstata

De suma importancia en el diagnóstico de la enfermedad es la palpación de la próstata, que aumenta durante el período de exacerbación y disminuye durante el período de abatimiento del proceso inflamatorio. En la prostatitis crónica durante una exacerbación de hierro, es edematosa y dolorosa.

La densidad de la consistencia del órgano puede ser diferente: se palpan áreas de ablandamiento y compactación, se determinan zonas de depresiones. A la palpación, es posible evaluar la forma de la glándula, el estado de los tubérculos seminales y los tejidos circundantes.

El proceso de examen digital transrectal se combina con la recolección de la secreción de la glándula. A veces es necesario obtener el secreto de cada acción por separado.

Análisis de una muestra de orina de 3 vasos y secreción de próstata

El "estándar de oro" en el diagnóstico de prostatitis crónica son:

• Recolección de la primera porción de orina.
• Recolección de la segunda porción de orina.
• Obtención de la secreción de la glándula mediante masaje.
• Recolección de la tercera porción de orina.

Además, se lleva a cabo un examen microscópico y bacteriológico del material.

Con inflamación de la próstata:

• El recuento microbiano (CFU) supera los 10³/ ml (10^cuatro/ ml para estafilococos epidérmicos), pero no descuide el pequeño número de microbios en decenas y centenas.
• La presencia de 10-15 leucocitos en el campo de visión, detectados por microscopía, es un criterio generalmente aceptado para la presencia de un proceso inflamatorio.

El secreto de la próstata y la tercera porción de orina se someten a exámenes microscópicos y bacteriológicos:

• En la prostatitis bacteriana crónica, hay un aumento en la cantidad de leucocitos en la secreción de la glándula y en la tercera porción de orina posterior al masaje, se liberan bacterias (principalmente del grupo intestinal).
• Con la prostatitis no bacteriana, hay un aumento en la cantidad de leucocitos en la secreción de la glándula, pero no se detecta la microflora.
• Con CPPS, no hay un aumento en el número de leucocitos y microflora.

Tasa normal de secreción de próstata:

• Leucocitos menos de 10 en el campo de visión.
• Hay muchos granos de lecitina.
• La microflora está ausente.

En la prostatitis crónica, la secreción de la próstata revela:

• La cantidad de leucocitos es grande: más de 10-15 en el campo de visión.
• Se reduce la cantidad de granos de lecitina.
• El pH de la secreción se desplaza hacia el lado alcalino.
• Se reduce el contenido de fosfatasa ácida.
• Aumenta la actividad de la lisozima.

La obtención de resultados negativos de la secreción prostática no prueba una vez la ausencia de un proceso inflamatorio.

Se conserva el valor de la prueba de cristalización de la secreción prostática. Normalmente, durante la cristalización, se forma un patrón característico en forma de hoja de helecho. En el caso de una violación de las propiedades de agregación de la secreción prostática, dicho patrón no se forma, lo que ocurre cuando cambia el fondo hormonal androgénico.

Procedimiento de ultrasonido

Si se sospecha una enfermedad de la próstata, se utiliza una ecografía de la propia glándula (la ecografía transrectal es óptima), los riñones y la vejiga, lo que permite determinar:

• El volumen y tamaño de la glándula.
• Presencia de cálculos.
• El tamaño de las vesículas seminales.
• El estado de las paredes de la vejiga.
• La cantidad de orina residual.
• Estructuras del escroto.
• Otro tipo de patología.

Otros métodos para examinar la próstata.

• El estado de la urodinámica (un estudio de la tasa de flujo de la orina) se determina fácil y simplemente usando un estudio como la uroflujometría. Con la ayuda de este estudio, es posible detectar oportunamente signos de obstrucción de la salida de la vejiga y realizar una observación dinámica.
• Se realiza una biopsia por punción si se sospecha la formación de abscesos, hiperplasia benigna y cáncer de próstata.
• Para aclarar las razones del desarrollo de la obstrucción infravesicular, se realizan estudios de rayos X y endoscópicos.
• Con un proceso inflamatorio a largo plazo, se recomienda realizar uretrocistoscopia.

Diagnóstico diferencial

La prostatitis crónica debe distinguirse de la vesiculoprostatostasis, prostatopatía autónoma, prostatitis congestiva, mialgia del suelo pélvico, trastornos neuropsiquiátricos, pseudodisinergia, distrofia simpática refleja, enfermedades inflamatorias de otros órganos: cistitis intersticial, osteítis de la articulación vesicular, hipertiroidismo de próstata, cáncer urolitiasis, epipidimitis crónica, hernia inguinal.

Tratamiento de la prostatitis crónica

El tratamiento de la prostatitis crónica debe comenzar cambiando el estilo de vida y la dieta del paciente.

En el tratamiento de la enfermedad, se utilizan simultáneamente medicamentos que afectan diferentes vínculos de patogénesis.

Las principales direcciones de la terapia:

• Eliminación de microorganismos causantes.
• Terapia antiinflamatoria.
• Normalización de la circulación sanguínea en la próstata y los órganos pélvicos.
• Normalización del drenaje adecuado de los acinos prostáticos.
• Normalización del perfil hormonal.
• Prevención del endurecimiento del órgano.

Para el tratamiento de la prostatitis crónica, se utilizan medicamentos de los siguientes grupos:

• Antibacteriano.
• Anticolinérgico.
• Vasodilatadores.
• Alfa_uno–Bloqueadores adrenérgicos.
• Inhibidores de la 5 alfa reductasa.
• Inhibidores de citocinas.
• Antiinflamatorio no esteroideo.
• Angioprotectores.
• Inmunomoduladores.
• Fármacos que afectan el metabolismo de los uratos.

Antibióticos en el tratamiento de la prostatitis bacteriana crónica.

La terapia con antibióticos debe realizarse teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos identificados a los antibióticos. Si no se identifica el patógeno, se utiliza un tratamiento antimicrobiano empírico.

Los fármacos de elección son las fluoroquinolonas de la generación II-IV. Penetran rápidamente en los tejidos de la glándula con los métodos habituales de aplicación, son activos contra un gran grupo de microorganismos gramnegativos, así como ureaplasma y clamidia. En caso de fracaso del tratamiento antimicrobiano, se debe asumir:

• resistencia a múltiples fármacos de la microflora,
• cursos de tratamiento cortos (menos de 4 semanas),
• elección incorrecta del antibiótico y su dosis,
• cambios en el tipo de patógeno,
• la presencia de bacterias que viven en los conductos de la próstata, cubiertos con una membrana extracelular protectora.

La duración del tratamiento debe ser de al menos 4 semanas con control bacteriológico posterior obligatorio. Si hay más de 10 bacteriuria en la tercera porción de secreción de orina y próstata³UFC / ml, se prescribe un ciclo repetido de terapia con antibióticos durante un período de 2 a 4 semanas.

Inhibidores de citocinas en el tratamiento de la prostatitis crónica.

Las citocinas son glicoproteínas que son secretadas por células inmunes y otras en respuesta a una respuesta inflamatoria y una respuesta inmunitaria. Participan activamente en el desarrollo del proceso inflamatorio crónico.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides tienen efectos antiinflamatorios, alivian el dolor y la fiebre. Se utilizan ampliamente en el tratamiento de la prostatitis crónica en forma de tabletas y supositorios. La vía más eficaz es la administración rectal.

Inmunoterapia

En el tratamiento de la prostatitis crónica bacteriana, además de antibióticos y fármacos antiinflamatorios, se utilizan agentes inmunomoduladores. La más eficaz es la vía rectal de su administración. Se usa ampliamente un inmunomodulador, que aumenta la actividad funcional de los fagocitos, lo que contribuye a una eliminación más eficiente de patógenos.

Alfabloqueantes en el tratamiento de la prostatitis crónica.

Se ha establecido que los bloqueadores adrenérgicos alfa-1 normalizan el tono del músculo liso de la uretra prostática, las vesículas seminales y la cápsula prostática, lo que hace que los fármacos de este grupo sean muy eficaces en el tratamiento de la enfermedad. Los bloqueadores adrenérgicos alfa-1 se utilizan en pacientes con trastornos urinarios graves en ausencia de un proceso inflamatorio activo.

Con CPPS, la duración del tratamiento es de 1 a 6 meses.

Inhibidor de la 5a-reductasa en el tratamiento de prostatitis bacteriana y CPPS

Se encontró que bajo la influencia de la enzima 5a-reductasa, la testosterona se convierte en la forma prostática 5a-dihidrotestosterona, cuya actividad en las células prostáticas es más de 5 veces mayor que la actividad de la propia testosterona, que en personas mayores conduce a un aumento en el órgano debido a componentes epiteliales y estromales.

Cuando se toma un inhibidor de la 5a-reductasa durante 3 meses, se observa atrofia del tejido estromal, dentro de los 6 meses: glandular, la función secretora se inhibe, la gravedad del síndrome de dolor y el volumen de la glándula disminuyen, la tensión y el edema del órgano disminuyen.

El papel de los fármacos antiescleróticos en el tratamiento de la prostatitis crónica.

Con la inflamación prolongada en la glándula prostática, se desarrolla fibrosis, que se manifiesta por alteraciones de la microcirculación y la urodinámica. Para prevenir el proceso de fibrosis, se utilizan medicamentos antiescleróticos.

Otros medicamentos que se usan para tratar la prostatitis crónica.

Junto con los medicamentos descritos anteriormente, se utilizan los siguientes para tratar la enfermedad:

• Antihistamínicos.
• Vasodilatadores y angioprotectores.
• Inmunosupresores.
• Fármacos que afectan el metabolismo del urato y la sal trisódica del ácido cítrico.

Productos a base de hierbas

Efectivo en el tratamiento de la prostatitis es el uso de una preparación en forma de supositorios que contienen un complejo de péptidos biológicamente activos aislados de la glándula prostática del ganado.

Bajo la influencia de la droga ocurre:

• Estimulación de procesos metabólicos en los tejidos de la glándula.
• Mejora de la microcirculación.
• Reducción del edema, infiltración de leucocitos, estancamiento de secreciones y dolor.
• Prevención de la trombosis en las vénulas de la próstata.
• Aumento de la actividad del epitelio secretor de los acinos.
• Mejora de la función sexual (aumento de la libido, restauración de la función eréctil y normalización de la espermatogénesis).

Masaje de dedos de la glándula prostática.

Varios investigadores sostienen que el masaje con los dedos debe usarse para la prostatitis crónica, teniendo en cuenta las contraindicaciones conocidas.

Fisioterapia

La eficacia de los procedimientos fisioterapéuticos en el tratamiento de la prostatitis no se ha demostrado en la actualidad, el mecanismo de acción no se ha establecido científicamente y no se han estudiado las reacciones adversas.

Prevención de la prostatitis crónica.

Al comenzar a prevenir el desarrollo de prostatitis crónica, debe saber:

• El riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta con los años.
• Los representantes de la raza negroide son más propensos a enfermarse.
• No se excluye una predisposición familiar a la enfermedad.

Las personas con predisposición al desarrollo de prostatitis crónica deben estar más atentas a su estado de salud.

Consejos para la prevención de enfermedades:

• Beber mucho líquido. La micción frecuente promueve la lixiviación de la microflora de la uretra.
• Previene la diarrea y el estreñimiento.
• Come una dieta balanceada. Evite comer alimentos con alto contenido de carbohidratos y grasas saturadas, lo que conduce a un aumento de peso.
• Debe limitar al máximo el uso de sustancias que irritan la uretra: comidas picantes y picantes, carnes ahumadas, salsas y condimentos, café y alcohol.
• Deja de fumar. La nicotina afecta negativamente al estado de las paredes vasculares.
• No enfríe demasiado.
• No aguante el vaciado de la vejiga.
• Lleve un estilo de vida activo, haga ejercicio. Haga ejercicio para fortalecer los músculos del piso pélvico, lo que puede eliminar la congestión venosa, lo que a su vez apoya la función normal de la próstata.
• Tener una vida sexual regular. Evite la abstinencia prolongada. La glándula debe liberarse rápidamente del secreto.
• Mantén una relación monógama. El sexo indiscriminado aumenta la probabilidad de contraer enfermedades de transmisión sexual.
• Si tiene quejas de los órganos genitourinarios, comuníquese de inmediato con su urólogo.